NFZ planuje powiązać finansowanie z wynikami leczenia pacjentów po zawale

Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) skierował do konsultacji projekt rozporządzenia dotyczącego współczynników korygujących dla podmiotów realizujących program Kompleksowej Opieki po Zawale Mięśnia Sercowego (KOS-zawał). Projekt ten dotyczy powiązania systemu finansowania z jakością leczenia pacjentów kardiologicznych, w szczególności z odsetkiem pacjentów po zawale objętych rehabilitacją kardiologiczną.

Współczynniki korygujące uzależnione od udziału w rehabilitacji

W projekcie rozporządzenia przewidziano trzy poziomy współczynników korygujących, które będą stosowane w zależności od odsetka pacjentów po zawale korzystających z rehabilitacji kardiologicznej w ramach programu KOS-zawał. Najwyższy współczynnik, wynoszący 1,0, będzie stosowany w przypadku, gdy rehabilitacją objętych zostanie ponad 90 proc. pacjentów po zawale.

W sytuacji, gdy udział pacjentów w rehabilitacji wyniesie od 80 do 90 proc., współczynnik korygujący będzie wynosił 0,95. Natomiast jeśli rehabilitacją zostanie objętych mniej niż 80 proc. pacjentów, współczynnik zostanie obniżony do 0,9.

Konsekwencje finansowe dla świadczeniodawców

Obniżenie współczynnika korygującego oznacza, że szpitale z niższym odsetkiem pacjentów korzystających z rehabilitacji kardiologicznej będą otrzymywały mniejsze finansowanie – odpowiednio o 5 lub 10 proc. W uzasadnieniu projektu wskazano, że wprowadzenie współczynników korygujących ma skutkować zmniejszeniem wydatków publicznego płatnika o około 119 mln zł rocznie.

Okres przejściowy i termin wejścia w życie rozporządzenia

Projekt przewiduje okres przejściowy od 1 lipca do 30 września 2026 roku, podczas którego wszystkie współczynniki korygujące będą wynosiły 1, niezależnie od osiągniętych wyników jakościowych. Ma to umożliwić świadczeniodawcom dostosowanie się do nowego mechanizmu rozliczeniowego.

Rozporządzenie ma wejść w życie w dniu następnym po podpisaniu, a regulacje będą stosowane do świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 roku. NFZ będzie przyjmował opinie do projektu zarządzenia do 2 września 2026 roku.

Cel i zakres zmian w finansowaniu leczenia kardiologicznego

Projekt rozporządzenia dotyczy podmiotów realizujących program KOS-zawał, który obejmuje kompleksową opiekę nad pacjentami po zawale mięśnia sercowego. Wskaźniki korygujące mają mierzyć odsetek pacjentów objętych rehabilitacją kardiologiczną, co jest jednym z elementów oceny jakości leczenia w tym programie.

Wprowadzenie współczynników korygujących wiąże finansowanie z jakością świadczonych usług, zwłaszcza z dostępem pacjentów do rehabilitacji po zawale.

Proces konsultacji i dalsze kroki

Projekt rozporządzenia został skierowany do konsultacji społecznych, a NFZ będzie przyjmował opinie do 2 września 2026 roku. Po zakończeniu konsultacji i podpisaniu zarządzenia, nowe zasady finansowania będą obowiązywały od 1 lipca 2026 roku, z uwzględnieniem okresu przejściowego.

Zmiany te dotyczą finansowania świadczeń w ramach programu KOS-zawał i mają wpływ na sposób rozliczania podmiotów leczniczych realizujących kompleksową opiekę nad pacjentami po zawale mięśnia sercowego.

Wprowadzenie współczynników korygujących opiera się na mierzeniu udziału pacjentów w rehabilitacji kardiologicznej, co jest jednym z kryteriów jakości leczenia w programie KOS-zawał. Okres przejściowy ma zapewnić świadczeniodawcom czas na dostosowanie się do nowych wymogów rozliczeniowych.