MedeAnalytics wprowadza innowacje wspierające efektywność planów Medicare Advantage

MedeAnalytics zaprezentowało innowacje w ramach Medicare Advantage Insights, kluczowego elementu swojego portfolio analityki zdrowotnej. Nowe funkcje platformy pozwalają na integrację rozproszonych danych dotyczących jakości, ryzyka, finansów, wykorzystania usług, społecznych determinant zdrowia oraz doświadczenia członków planów Medicare Advantage.

Platforma przekształca te dane w przewidywalne i priorytetowe informacje oraz inteligentne procesy robocze, które wspierają poprawę wyników finansowych, jakości opieki i realizacji modelu opieki opartej na wartości.

W obliczu zmian regulacyjnych, presji na marże oraz ciągłych zmian w składzie członków, rynek Medicare Advantage pozostaje istotnym obszarem wzrostu i efektywności dla wielu planów zdrowotnych.

Funkcje i zastosowanie Medicare Advantage Insights

Według Steve'a Grieco, CEO MedeAnalytics, Medicare Advantage Insights pomaga ujednolicić kluczowe dane w całej organizacji, umożliwiając wcześniejsze podejmowanie decyzji oraz poprawę wyników finansowych i zdrowotnych członków. Przykładowo, jeden z klientów uzyskał użyteczne informacje w ciągu mniej niż 10 dni, co przełożyło się na miliony dolarów wartości dzięki integracji rozproszonych danych.

W odróżnieniu od rozproszonych rozwiązań skupiających się na pojedynczych obszarach, Medicare Advantage Insights jest zaprojektowane specjalnie dla organizacji MA i działa jako część platformy analitycznej MedeAnalytics. Umożliwia to połączenie danych dotyczących jakości, ryzyka, wykorzystania usług, doświadczenia członków, wydajności dostawców oraz wyników finansowych w jednym, zintegrowanym widoku.

Przed wdrożeniem MedeAnalytics, dane były rozproszone, co utrudniało uzyskanie pełnego obrazu. Szczególnie ważne były dane dotyczące korekty ryzyka, które pomagają zrozumieć obciążenie chorobowe nowych pacjentów i planować dalsze działania.

Platforma Medicare Advantage Insights pozwala na redukcję czasu poświęcanego na raportowanie jakości i składanie dokumentacji nawet o 60 procent oraz zmniejszenie kosztów i czasu monitorowania wykorzystania usług o 30 procent.

Zapewnia ona użyteczne informacje w różnych obszarach funkcjonalnych, wspierając poprawę ocen Star Ratings, dokładności kodowania HCC, optymalizacji RAF, identyfikacji luk w opiece, trendów wykorzystania, satysfakcji członków, wydajności dostawców oraz wskaźników finansowych, takich jak składki, dotacje i płatności CMS.

Technologia i możliwości rozszerzenia platformy

Modułowa architektura Medicare Advantage Insights umożliwia łatwe rozszerzenie analityki poza Medicare Advantage na linie biznesowe Medicaid i Commercial, wspierając strategie analityczne na poziomie całego przedsiębiorstwa oraz poprawę opieki nad populacjami z podwójnym uprawnieniem.

Platforma oparta jest na Health Fabric™, własnym systemie zarządzania danymi zdrowotnymi MedeAnalytics, oraz na wiodących technologiach chmurowych, takich jak Amazon Web Services (AWS) i Snowflake. Pozwala to na szybkie wdrażanie nowych populacji i skalowanie możliwości analitycznych dostosowanych do potrzeb organizacji o różnej wielkości.

Medicare Advantage Insights centralizuje dane z plików CMS Medicare Advantage (MMR, MOR, MAO-004), roszczeń, systemów klinicznych, danych dostawców, ankiet oraz źródeł operacyjnych, oferując kompleksowy obraz wyników planu.

Platforma wspiera optymalizację korekty ryzyka i przychodów poprzez proaktywne identyfikowanie luk w dokumentacji i kodowaniu oraz monitorowanie składek, dotacji, płatności i wskaźników ryzyka.

Umożliwia także poprawę ocen jakości i wyników poprzez śledzenie wskaźników jakości w czasie rzeczywistym oraz identyfikację luk w opiece i możliwości interwencji.

W zakresie zarządzania zdrowiem populacji platforma pozwala na precyzyjne identyfikowanie i segmentację populacji wysokiego ryzyka, redukcję niepotrzebnego wykorzystania usług i hospitalizacji dzięki analizom opartym na sztucznej inteligencji oraz umożliwia wczesne interwencje.

Platforma analizuje satysfakcję i zaangażowanie członków, identyfikuje ryzyko odejścia oraz luki w doświadczeniu, a także monitoruje czynniki wpływające na wyniki związane z CAHPS.

W zakresie kosztów i efektywności operacyjnej umożliwia prognozowanie kosztów i trendów wykorzystania, ocenę wydajności dostawców i adekwatności sieci oraz usprawnienie raportowania regulacyjnego i monitoringu.

MedeAnalytics to firma specjalizująca się w poprawie wyników w opiece zdrowotnej, oferująca rozwiązania oparte na sztucznej inteligencji i chmurze, które wspierają płatników, dostawców ryzyka i inne podmioty w poprawie efektywności kosztowej, jakości i wyników opieki w różnych liniach biznesowych.

Jej platforma Health Fabric™ integruje dane kliniczne, roszczeniowe, finansowe i społeczne w jedno skalowalne źródło prawdy, które napędza analizy, działania i procesy oparte na AI.

Firma działa na rynku od ponad 30 lat, oferując platformę, analitykę międzydziedzinową, procesy robocze wspierane AI oraz usługi doradcze Strategic Advisory™, które przekształcają informacje w realizację celów biznesowych i zdrowotnych.

MedeAnalytics umożliwia organizacjom szybsze przechodzenie od analizy do działania z pewnością i mierzalnymi rezultatami.